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行業(yè)資訊
INDUSTRY INFORMATION
好消息來(lái)啦，北京、天津、河北三地取消京津翼區(qū)域內(nèi)醫(yī)保備案啦～
3月24日，北京市醫(yī)療保障局、天津市醫(yī)療保障局和河北省醫(yī)療保障局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展京津冀區(qū)域內(nèi)就醫(yī)視同備案工作的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2023〕7號(hào)）。
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京津冀區(qū)域內(nèi)
定點(diǎn)醫(yī)院、藥店就醫(yī)用藥
自2023年4月1日起，北京市、天津市、河北省各統(tǒng)籌區(qū)參保人員，持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在京津冀區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院、普通門診就醫(yī)、購(gòu)藥等，均視同辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)，可直接享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
參保人員區(qū)域內(nèi)發(fā)生費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷待遇不變，執(zhí)行參保地相關(guān)政策。
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京津冀區(qū)域內(nèi)
門診慢特病就醫(yī)
門診慢特病就醫(yī)無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，仍需按參保地規(guī)定辦理門診慢特病資格認(rèn)定及登記（備案）手續(xù)。
北京參保人如何辦理門診慢特病資格認(rèn)定及登記（備案）手續(xù)？
1、到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)特殊病種備案。
參保人持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊病種診斷證明及《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案申報(bào)表》到參保區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病備案手續(xù)，每個(gè)病種可在本人異地就醫(yī)備案的統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)選定1—2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
完成“特殊病種”備案后，區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將一份“備案單”交還參保人員。
2、在就醫(yī)地選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
參保人在本人選定的特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊病治療。
津冀參保人員門診慢特病認(rèn)定和登記（備案）流程可咨詢參保地。
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熱點(diǎn)問(wèn)題答疑
1、津冀參保人在北京就醫(yī)，是否能享受北京的醫(yī)保待遇?
答：不能。天津市、河北省各統(tǒng)籌區(qū)參保人員，在北京就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，按照“北京的醫(yī)保目錄、參保地報(bào)銷政策”執(zhí)行。全額結(jié)算費(fèi)用按照參保地規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)保目錄為醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、診療項(xiàng)目范圍;報(bào)銷政策為起付線、報(bào)銷比例、封頂線。
2、京津冀參保人區(qū)域內(nèi)跨省就醫(yī)，能實(shí)時(shí)報(bào)銷、直接結(jié)算嗎?
答：所在參保地如支持其參保人員在異地直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用(詳情需咨詢參保地)，參保人員在區(qū)域內(nèi)開通直接結(jié)算業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院、藥店就醫(yī)購(gòu)藥，持社會(huì)保障卡按規(guī)定就醫(yī)，可直接結(jié)算相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。
3、京津冀三地哪些定點(diǎn)醫(yī)院，可以實(shí)時(shí)報(bào)銷、直接結(jié)算?
答：參保人員可登陸“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”，查詢已開通直接結(jié)算業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)院信息。
4、京津冀三地醫(yī)保直接結(jié)算的報(bào)銷政策是什么?
答：北京市、天津市、河北省各統(tǒng)籌區(qū)參保人員，在京津冀區(qū)域內(nèi)就醫(yī)，不論是住院還是門診，醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍均執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策;起付線、報(bào)銷比例、封頂線等均執(zhí)行參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
5、京津冀參保人員在區(qū)域內(nèi)就醫(yī)，需要選具體的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)嗎?
答：普通門診、住院就醫(yī)不需要。門診慢特病就醫(yī)需按參保地規(guī)定辦理資格認(rèn)定或登記(備案)手續(xù)。
